受访专家：北京大学人民医院心血管内科主任医师 张海澄
本报记者 虞 晔
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过去有观点认为，心血管病“重男轻女”，女性患病及死亡风险较低。但在过去十余年中，男性冠心病死亡率逐年下降，女性不但没有明显改善，甚至有上升趋势，而且女性心血管病死亡占总死亡的构成比也大于男性。究竟哪里出了岔子？近日，美国心脏协会发布声明强调，心血管病风险评估是预防的第一步，但对女性来说，传统评估方法存在许多局限性，应考虑得更全面些。
妊娠、月经影响心脏健康
美国心脏协会的这份声明建议，评估心血管病风险时，应纳入以下女性特定因素：1.妊娠相关疾病，如子痫前期、早产、妊娠糖尿病、妊娠高血压、流产。2.月经周期史，如初潮年龄和更年期年龄。3.节育和（或）激素替代治疗方法。4.化疗或放疗史。5.多囊卵巢综合征。6.自身免疫性疾病（女性患病的可能性是男性的两倍）。7.抑郁症和创伤后应激障碍（在女性中更常见）。
2021年，美国心脏协会曾指出，有妊娠高血压（怀孕20周后血压在140/90毫米汞柱以上）的女性，未来患心血管病的风险增加67%，卒中风险增加83%；中重度子痫前期患者，这一风险增加1倍以上；有妊娠糖尿病的女性，风险增加68%；早产（怀孕37周前生产）者风险倍增，与卒中等强烈相关；胎盘早剥者风险增加82%；死产者风险也会倍增。北京大学人民医院心血管内科主任医师张海澄告诉《生命时报》记者，女性怀孕后，由于一个心脏要供应母子两人所需，会泵出大量血液，给孕妇动脉和心脏带来更大压力，使患病风险增加。有瓣膜病变和心律失常的孕妇更应警惕，若出现高血压、呼吸急促和心跳加速，应尽早就医。
女性情绪敏感，有时他人的一句话、天气或生活环境变化等，都可能引起情绪波动。若持续处于焦虑、抑郁甚至恐惧等负面情绪中，血压水平会升高，使血管和心脏受到强烈刺激，进而增加心血管病发病风险。张海澄介绍，在心内科，有一种病被称为“心碎综合征”，66.7%~90%的患者都是女性，她们大多在绝经期之后发病，以50~75岁人群居多。这类患者通常压力过大，又不愿意倾诉，憋在心里导致胸闷胸痛，到医院做超声或心室造影后发现，心尖鼓出一个大球，这就是过度郁闷导致的心肌病——心尖球囊综合征。因为它属于应激性疾病，大部分患者住院治疗一两周后，鼓出的球囊就能复原，但如果再度“压力山大”，很可能复发。
上述声明还强调了社会因素对评估女性心血管病风险的重要性。这些因素包括：经济状况、社区安全、工作条件、环境(如空气污染)、教育水平和获得优质医疗的机会，它们会影响女性的一些行为，比如吸烟、体力活动、饮食、用药等。
具体来说，经济状况越差，患心脏病的风险越高。这可能是因为，社会经济地位较低的人，更可能从事兼职、夜班工作，更多生活在嘈杂的环境中，精神压力和经济压力更大。相较于男性，女性在这些压力下更容易产生睡眠障碍，进而增加心血管病风险。经济状况差的人大多偏好肥甘厚味，不健康的饮食习惯很容易导致心血管病。此外，空气污染可能引起全身性炎症反应，增加动脉粥样硬化斑块的不稳定性和血液促凝性，导致心血管事件发生。教育水平方面，所受教育越好，健康素养通常也越高，这类人更倾向于选择健康的生活方式，出现不适及时就诊，有助遏制病情发展。
症状不典型易忽视
“心血管病确实‘男女有别’。”张海澄表示，冠心病、心肌梗死等疾病，的确是男性患者更多见，对他们来说，“55岁以上”就是危险因素，而女性则推迟到“65岁以上”。雌激素能维持血管弹性和血压稳定，改善血脂和血糖水平。然而，女性更年期后，雌激素水平持续下降，动脉逐渐硬化，易出现低密度脂蛋白胆固醇升高、高血压以及腹型肥胖，进而增加心脏负担，诱发心血管病。因此，女性绝经之前很少得冠心病，除非有早发冠心病家族史、自身基因突变、自身免疫疾病（如红斑狼疮）等。50岁以下人群中，男女患者的比例大约为7:1，到了70岁之后，男女患者比例则基本持平。
值得注意的是，大多数女性冠心病患者无典型症状，急性心肌梗死来临前也几乎不胸痛，仅仅一小部分患者会出现全身乏力、胸闷气短、恶心呕吐、大汗淋漓、背部疼痛等，因此常常被漏诊或误诊。“女性患者的症状往往比男性更轻、更隐匿，容易被忽视，医生和患者都需要多加留意。”张海澄说：“前几年遇到这样一个病例，患者是47岁的女性，平时做事风风火火。有一天，她因急事快速爬了两三层楼梯后，突然胸口痛，休息一会儿又好了。她没有家族病史，也没有高血压、糖尿病和高脂血症，不吸烟，但有早产经历。医生觉得她尚未绝经，且只有一次胸痛症状，不像冠心病，就让她回去观察一下。幸运的是，这位患者在医院工作的亲戚放心不下，劝她去做个冠脉CT检查，没想到查出了冠状动脉近段重度狭窄，这是非常严重的冠心病。由于发现及时，患者做了支架手术，很快便康复了。”这个病例警示我们，女性患者虽然症状不典型，但很可能病变严重，诊断需要更细致谨慎。张海澄呼吁，心血管科医生需要不断地学习，同时多关注女性患者的特殊性，比如对接诊的所有女性患者进行简短而有目的性的病史询问，以确定其是否有上述风险因素。
护心从五处下手
随着预期寿命的延长，心血管病造成的负担将进一步加重，对女性来说更是如此。张海澄建议，除了关注女性特殊的风险因素，坚持健康的生活方式，也有助远离心血管病。
一是戒烟。同样是吸烟，女性患心脏病的风险远远高于男性。烟草中的尼古丁和焦油等会破坏血管内皮完整性，使血压水平升高，促进血液凝块生成。女性更易受到这类伤害，特别是吸烟又服用避孕药的女性，更容易患心脏病。
二是控制好慢性病。比如，高血压患者必须谨遵医嘱每天服药，定期复查，不能私自停药。绝经前后，女性一定要每年检查血压、心电图、心脏超声等，有助尽早发现心血管病的蛛丝马迹，治疗效果更好。
三是控制体重。太瘦和太胖都对健康有害。腹部脂肪过多的人，血管中的酸性脂肪较多，容易引发动脉栓塞。经常减肥的女性，以及高血压或糖尿病患者，若体重指数太低，患心血管病的风险也会升高。
四是注意饮食。每天吃够300~500克蔬菜，200~350克水果，250~400克谷薯类食物，40~75克水产类，限制饱和脂肪、反式脂肪的摄入量，50岁以上的女性应严格控制盐的摄入量。
五是坚持运动、保持乐观。保证每周至少5次有氧运动，每次至少半小时。运动到心跳微微加快，微微出汗即可，既能锻炼心肺功能，又可以减脂，对心血管有很好的保健作用。日常生活中，要保持积极乐观的心态，劳逸结合，同时积极发展兴趣爱好，尽量让生活丰富多彩起来。▲
